“医生，我头皮屑很多，而且很痒，有时候还会一块一块的红斑，这是银屑病还是脂溢性皮炎啊？” 这是门诊中患者经常提出的问题。头皮银屑病和脂溢性皮炎都是常见的头皮炎症性疾病，但病因、症状、治疗方法和预后却大相径庭。两者容易混淆，本文将从多个角度详细介绍，帮助大家更好地区分和了解这两种疾病。以下表格简单概括了两者的主要区别，方便大家更快了解：
| 特征 | 头皮银屑病 | 脂溢性皮炎 |
| 病因 | 免疫介导，多基因遗传，环境因素 | 马拉色菌感染，皮脂分泌过多 |
| 鳞屑 | 银白色，较厚，易剥离 | 黄色或白色，油腻，不易剥离 |
| 好发部位 | 发际线，耳后，颈后 | 头皮，面部（眉毛，鼻翼），胸部 |
| 瘙痒 | 可有，程度不一 | 常见，可能更剧烈 |
头皮银屑病，俗称“牛皮癣”，是一种慢性、反复性的炎症性皮肤病，其发病机制复杂，与遗传、免疫和环境因素密切相关。遗传因素决定了个体对银屑病的易感性，免疫系统异常恢复导致皮肤细胞过度增殖，终形成典型的银白色鳞屑。环境因素如感染、精神压力、外伤、药物等都可能诱发或加重病情。
脂溢性皮炎则与真菌（马拉色菌）感染和皮脂腺分泌过多有关。马拉色菌是一种寄生在皮肤表面的真菌，在皮脂丰富的区域更容易繁殖，它会分解皮脂产生刺激性物质，引起皮肤炎症反应。免疫功能异常、精神压力、不良生活习惯等也可能导致脂溢性皮炎的发生。
在临床表现上，头皮银屑病通常表现为边界清楚的红色斑块或丘疹，表面覆盖着厚厚的银白色鳞屑，鳞屑易于剥脱，剥脱后可见薄膜现象和点状出血（Auspitz征）。 病灶常常分布在发际线、耳后、颈后等部位，可能伴有不同程度的瘙痒，部分患者可能出现指甲病变或关节症状。如果瘙痒剧烈导致抓挠，可能会有渗出。
脂溢性皮炎则表现为红斑、丘疹和油腻性的黄色或白色鳞屑，鳞屑不易剥离，基底潮红。 好发于头皮、面部（眉毛、鼻翼、口周）、胸部等皮脂腺丰富的区域，常伴有瘙痒。在婴儿时期，脂溢性皮炎又被称为“摇篮帽”，主要表现为头皮上的厚厚的油腻性鳞屑。
诊断头皮银屑病主要依靠临床表现和体格检查。医生会仔细观察皮损的形态、分布和鳞屑特征。必要时，可以进行皮肤活检，通过组织病理学检查来确诊。医生还会询问患者的家族史、病史和用药情况，以排除其他类似疾病。
诊断脂溢性皮炎同样主要依靠临床表现。医生会观察皮损的部位、鳞屑特征和是否存在瘙痒。在一些情况下，医生可能会进行真菌培养或皮肤刮片检查，以排除其他真菌感染。详细的病史询问也有助于诊断。
头皮银屑病的治疗目标是控制炎症、减少鳞屑、缓解瘙痒和改善患者的生活质量。 治疗方法包括外用药物、口服药物和物理治疗。外用药物包括糖皮质激素、维生素D3衍生物、维A酸类药物等，可以抑制炎症和促进皮肤细胞分化。口服药物包括甲氨蝶呤、环孢素、维A酸类药物等，主要用于治疗严重的银屑病。物理治疗包括紫外线光疗，可以抑制皮肤细胞的过度增殖。
脂溢性皮炎的治疗主要是控制真菌感染和减缓炎症。 治疗方法包括外用抗真菌药物（如酮康唑洗剂）、糖皮质激素和 Calcineurin 抑制剂。对于顽固性或严重的病例，医生可能会考虑口服抗真菌药物。保持皮肤清洁、避免过度清洁、选择温和的洗护产品也有助于控制病情。
对于头皮银屑病患者，应注意以下几点：避免精神紧张、保持乐观心态、注意饮食均衡、避免辛辣刺激性食物、戒烟限酒。 洗头时选择温和的洗发水，水温不宜过高，洗后轻轻按摩头皮，避免用力搔抓。保持头皮清洁，避免感染。寒冷干燥的季节要注意保湿，可以使用一些具有保湿作用的护发产品。
对于脂溢性皮炎患者， 应注意保持皮肤清洁，避免过度清洁，选择温和的洗护产品。避免使用刺激性强的化妆品和护肤品。饮食上要注意清淡，避免辛辣刺激性食物和高脂食物。保持精神放松，避免熬夜和过度劳累。需要根据气候变化及时调整护肤策略，在潮湿的季节要注意保持皮肤干燥，在干燥的季节要注意保湿。避免搔抓患处，以防止继发感染。
“医生，我是一名程序员，工作压力很大，较近我的头皮银屑病又反复了，而且瘙痒难耐，严重影响了我的工作效率和睡眠质量。”一位患者无奈地说道。对于这类患者，我会建议他们主动寻求心理支持，比如参加一些放松技巧的培训课程，或者向心理医生咨询，学会管理压力，改善睡眠质量。我会指导他们如何正确使用药物，并根据他们的具体情况调整治疗方案。“别担心，我们一起努力，一定能控制住病情。”我对他说。
“医生，我是一名年轻的女性，得了脂溢性皮炎后，头皮总是油腻腻的，还会掉头皮屑，非常影响我的形象，我都不敢出门了。”一位患者沮丧地说道。对于这类患者，我会建议她们选择适合自己发质的洗发水，注意饮食清淡，避免熬夜，保持心情愉快。我会根据她们的具体情况制定个性化的治疗方案。“相信我，只要坚持治疗，你的皮肤一定会好起来。”我对她说。
了解了上述内容，希望能够帮助大家区分头皮银屑病和益之性皮炎。下面，我再列出一些患者朋友们常问的问题：
1. 头皮银屑病和益之性皮炎会传染吗？ 答：头皮银屑病和脂溢性皮炎都不是传染性疾病，不会通过接触传播。
2. 头皮银屑病和益之性皮炎可以治疗吗？ 答：头皮银屑病是一种慢性反复性疾病，目前尚无法治疗，但可以通过治疗控制症状，延缓反复。 脂溢性皮炎也容易反复，但通过合理的治疗和生活方式调整，可以有效控制病情。
3. 头皮银屑病和益之性皮炎会引起脱发吗？ 答：严重的头皮银屑病和脂溢性皮炎都可能引起脱发，但通常是暂时性的。 积极治疗可以改善头皮健康，促进头发生长。
健康小贴士，头皮银屑病和益之性皮炎是两种不同的疾病，需要根据不同的病因和临床表现进行诊断和治疗。早期诊断和积极治疗是控制病情、提高生活质量的关键。作为一名皮肤科医生，我希望通过我的专业知识帮助更多的患者脱离疾病的困扰，重拾健康和自信。
祝愿每一位读者朋友都拥有健康的皮肤！记住，如果您的头皮出现任何异常症状，请及时就医，寻求专业的帮助。
[声明：本内容不能作为治疗依据，如有不适请到医院进行科学治疗]