“我的银屑病怎么没有别人那种白屑！是不是诊断错了？”这是很多银屑病患者心中的疑问。寻常型银屑病较典型的特征是红斑或斑块上覆盖着银白色鳞屑，但这并不意味着所有寻常型银屑病患者都会有显然的鳞屑。有些患者可能表现为红斑，鳞屑非常薄或几乎没有，尤其在某些部位或特定阶段。出现这种情况，可能与以下因素有关：病变部位、疾病阶段、治疗方式、个体差异等。不要因为没有显然的鳞屑就对诊断产生怀疑，应结合其他临床表现和医生的专业判断。
| 特点 | 说明 |
| 鳞屑多少 | 寻常型银屑病并不是一定有大量鳞屑，部分患者鳞屑较少或无。 |
| 诊断依据 | 诊断需结合红斑、皮肤症状、病史及医生评估。 |
银屑病，俗称牛皮癣，是一种慢性、反复性的炎症性皮肤病。它并不是由传染引起，而是由遗传、免疫和环境等多种因素共同作用的结果。“寻常型”是银屑病较常见的类型，约占所有患者的较高。典型的皮损表现为红色或粉红色的斑块，表面覆盖着银白色鳞屑。这些斑块可能出现在身体的任何部位，较常见的部位包括头皮、肘部、膝盖和骶尾部。患者常常伴有瘙痒，严重影响生活质量。银屑病的发病率约为0.47%，可发生于各个年龄段，无性别差异，北方地区发病多于南方，约30%的患者有家族史，遗传率在10%-60%左右。
为什么有些患者的寻常型银屑病没有典型的银白色鳞屑呢？ “寻常型银屑病没有白屑”的情况，可能与以下几个因素有关：
1. 疾病的不同阶段： 在银屑病的早期阶段，红斑可能比较显然，但鳞屑尚未形成或较薄，不易察觉。经过治疗后，有些患者病变部位的炎症减缓，鳞屑也会随之减少。
2. 皮损发生的部位： 在一些特殊部位，如皮肤褶皱处（腋下、腹股沟等），由于潮湿和摩擦，鳞屑容易脱落，因此可能看不到显然的鳞屑。外阴部银屑病也可能鳞屑较少。
3. 治疗的影响： 患者正在接受治疗（如外用药膏、光疗等），药物可以抑制表皮细胞的过度增生，减少鳞屑的产生。润肤剂的使用也有助于减少鳞屑。
4. 个体差异： 每个人的皮肤类型、免疫系统和对疾病的反应都不同，因此皮损的表现也会有所差异。有些患者即使患有寻常型银屑病，也可能天生鳞屑较少。
即使患者没有显然的鳞屑，医生仍然可以通过以下方法来诊断寻常型银屑病：
1. 临床表现： 医生会仔细观察皮损的形态、颜色、分布部位等。即使没有鳞屑，典型的红斑或斑块仍然是重要的诊断依据。
2. 病史询问： 医生会询问患者的家族史、既往病史、用药情况等。家族史对于银屑病的诊断具有一定的参考价值。
3. 组织病理学检查： 如果临床表现不够典型，医生可能会建议进行皮肤活检。通过显微镜观察皮肤组织的病理变化，可以明确诊断。
4. 排除其他疾病： 医生需要排除其他可能引起类似皮损的疾病，如脂溢性皮炎、头癣、二期梅毒疹、扁平苔藓、慢性湿疹等。
银屑病的治疗目标是控制症状、减缓瘙痒、改善生活质量。对于寻常型银屑病，常用的治疗方法包括：
1. 外用药物： 润肤剂、糖皮质激素霜剂或软膏、维A酸制剂、维生素D3衍生物、钙调神经磷酸酶抑制剂等。外用药物是治疗轻中度银屑病的可选择方法。禁止应用刺激性强的外用药。
2. 口服或注射药物： 免疫抑制剂、维A酸类、生物制剂（靶向免疫调节剂）等。口服或注射药物适用于中重度银屑病或外用药物治疗的效果不佳的患者。
3. 物理治疗： 长波紫外线光疗、中波紫外线、窄波紫外线（UVB）光疗、紫外线A联合补骨脂素（PUVA）、准分子激光等。光疗适用于全身或局部皮损的患者。
4. 中医治疗： 中药外治包括涂擦、封闭、药浴、熏蒸、溻渍和穴位注射疗法等。
需要注意的是，银屑病是一种慢性疾病，目前尚无法治疗，但通过积极的治疗和管理，可以有效地控制病情，减少反复。 患者应与医生保持密切沟通，制定个性化的治疗方案，并定期复查。 患者还应注意生活方式的调整，避免诱发因素，如精神紧张、外伤手术、妊娠、肥胖、吸烟、酗酒、某些药物作用等。
针对“寻常型银屑病没有白屑”这种情况，患者可能会有一些疑问。下面列出几个常见问题及简短解答：
1. 没有鳞屑是不是就不是银屑病？ 答：不一定。部分患者在疾病早期、特殊部位或治疗后可能鳞屑较少或无。需要结合其他临床表现和医生的专业判断。
2. 鳞屑少是不是病情较轻？ 答：不尽量是。鳞屑的多少并不能尽量反映病情的严重程度。红斑的面积、瘙痒程度、对生活的影响等也是评估的重要指标。
3. 没有鳞屑还需要治疗吗？ 答：需要。即使没有鳞屑，红斑仍然存在，说明炎症仍在持续。治疗的目的是控制炎症，预防病情进展，改善生活质量。
“寻常型银屑病没有白屑”或鳞屑较少，可能是疾病的某个阶段，也可能是特殊类型的表现。重要的是，不要因为缺乏典型症状而延误诊断和治疗。银屑病虽然无法治疗，但可以控制。积极面对，科学治疗，就能拥有更好的生活质量。
实用建议：
1. 就业场景： 银屑病不具有传染性，大多数职业都可以胜任。在选择工作时，应尽量避免长期处于潮湿、寒冷或有刺激性化学物质的环境中。可以主动与同事沟通，去除他们的疑虑和误解。
2. 皮肤护理预防场景： 银屑病患者的皮肤屏障功能受损，容易干燥。每天使用温和无刺激的保湿霜，有助于保持皮肤水分，减少瘙痒和炎症。避免使用刺激性强的洗浴用品，洗澡水温不宜过高。 有患者反馈说“自从坚持每天涂抹保湿霜后,皮肤瘙痒显然减缓,舒适了很多”。
针对“红斑显然但鳞屑不多的银屑病”、“不典型银屑病”以及“鳞屑较少的寻常型银屑病” 等情况，应及时就医，明确诊断，并接受规范治疗。相信在医生和患者的共同努力下，一定能够战胜银屑病！[声明：本内容不能作为治疗依据，如有不适请到医院进行科学治疗]