| 鉴别要点 | 主要依据 | 临床意义 |
| 银屑病皮损 | 病史，体格检查 | 协助判断是否为银屑病相关 |
| 影像学特点 | X线，MRI | 排除其他关节疾病 |
银屑病关节炎较突出的特点是它与银屑病皮损的关联。 寻常型银屑病表现为红色或粉色的丘疹或斑块，表面覆盖着银白色鳞屑，常见于头皮、肘部、膝盖和骶尾部。如果你有关节疼痛或僵硬，同时出现上述皮肤症状，就要高度怀疑银屑病关节炎。其他需要考虑的皮肤病包括脂溢性皮炎（鳞屑较油腻，常伴有瘙痒），头癣（常有脱发），二期梅毒疹（伴有全身症状），扁平苔藓（紫红色丘疹或斑块），以及慢性湿疹（瘙痒剧烈，皮肤增厚）。
通过X线检查，可以观察到银屑病关节炎的一些特征性改变，例如骨侵蚀、骨增生和关节间隙狭窄。 磁共振成像（MRI）能更清晰地显示关节内部的炎症情况，如滑膜炎、骨髓水肿等。这些影像学特征可以帮助医生将银屑病关节炎与其他疾病区分开来，比如类风湿关节炎（常表现为对称性关节炎和骨质疏松）、强直性脊柱炎（主要累及脊柱和骶髂关节）和骨关节炎（主要表现为软骨退变和骨赘形成）。
常常有患者朋友咨询我：我的关节痛是不是得了类风湿？ 银屑病关节炎有时与类风湿关节炎难以区分，因为两者都会导致关节肿痛和僵硬。 与类风湿关节炎不同，银屑病关节炎通常表现为非对称性关节炎，也就是说，身体两侧的关节受累程度可能不同。 银屑病关节炎更容易影响远端指间关节（DIP关节），而类风湿关节炎通常不累及这些关节。类风湿关节炎患者的类风湿因子和抗CCP抗体常常是阳性的，而银屑病关节炎患者通常是阴性。
强直性脊柱炎与银屑病关节炎都属于脊柱关节炎，都会累及脊柱和骶髂关节。 强直性脊柱炎通常以腰背部疼痛和僵硬为主要表现，而银屑病关节炎除了脊柱受累外，常常伴有外周关节炎和银屑病皮损。 影像学检查也有助于区分这两种疾病。 强直性脊柱炎主要表现为骶髂关节炎和脊柱韧带骨化，而银屑病关节炎的脊柱受累可能表现为非边缘性椎体炎。
骨关节炎是一种常见的退行性关节疾病，主要表现为关节软骨的磨损和破坏。 骨关节炎通常累及负重关节，如膝关节和髋关节，表现为关节疼痛、僵硬和活动受限。 与银屑病关节炎不同，骨关节炎通常不伴有皮肤病变和炎症表现。 影像学检查可以显示骨关节炎的特征性改变，如关节间隙狭窄、软骨下骨硬化和骨赘形成。
必要时，可进行滑膜活检。 银屑病关节炎的滑膜炎与类风湿关节炎有所不同。 银屑病关节炎的滑膜炎通常表现为中性粒细胞浸润和血管增生，而类风湿关节炎的滑膜炎主要表现为淋巴细胞和浆细胞浸润。 银屑病关节炎的滑膜中通常没有类风湿结节。
临床上，银屑病分为寻常型、脓疱型、红皮病型和关节病型。 寻常型银屑病是较常见的类型，主要表现为红色斑块和银白色鳞屑。 脓疱型银屑病表现为无菌性脓疱，红皮病型银屑病表现为全身皮肤弥漫性红肿和脱屑。 只有关节病型银屑病才会累及关节，如果患者没有关节症状，可以排除银屑病关节炎的诊断。
头皮银屑病常表现为边界清楚的红色斑块，表面覆盖着厚厚的银白色鳞屑。 鳞屑常常沿着发际线分布，可能伴有瘙痒。 需要与脂溢性皮炎和头癣相鉴别。 脂溢性皮炎的鳞屑较油腻，常伴有瘙痒，而头癣常导致脱发。
甲营养不良是银屑病常见的表现之一，可能包括甲板点状凹陷、甲板增厚、甲剥离和甲下积屑。 这些甲部改变可能与真菌感染引起的甲癣相似，因此需要进行真菌检查以排除甲癣。
银屑病关节炎的治疗目标是控制炎症，缓解症状，防止关节损伤和功能障碍。 治疗方法包括药物治疗、物理治疗和生活方式调整。药物治疗包括非甾体抗炎药（NSAIDs）、改善病情抗风湿药（DMARDs）和生物制剂。物理治疗包括锻炼、按摩和热疗。生活方式调整包括戒烟限酒，控制体重和减少精神压力。 银屑病患者在日常生活中应注意皮肤护理，避免刺激性洗浴用品，保持皮肤湿润，防止皮肤外伤。
很多患者朋友告诉我，确诊银屑病关节炎后，较担心的就是病情会影响工作和生活。 一位年轻的程序员告诉我，他确诊后一度非常焦虑，担心关节疼痛会影响他的工作效率。 经过积极治疗和调整生活方式，他的病情得到了有效控制，现在仍然可以效率很高地完成工作。 还有一位患者告诉我，她确诊后一度情绪低落，觉得自己失去了自信。 在家人的支持和医生的帮助下，她逐渐接受了疾病，并积极参与社交活动，重新找回了生活的乐趣。
银屑病关节炎的治疗费用因人而异，取决于病情严重程度和治疗方案选择。 一般外用药物和物理治疗费用较低，而口服药物和生物制剂费用较高。 患者可以咨询医生，了解医保报销政策，选择合适的治疗方案。 具体报销政策以当地医保局为准。
就业方面，银屑病关节炎患者在选择工作时，应尽量避免需要长时间站立或过度使用关节的工作。 如果有关节疼痛，可以向老板申请调整工作岗位或提供辅助设备。 情感方面，很多患者朋友在确诊后会感到焦虑、抑郁和自卑。 建议患者主动与家人、朋友和医生沟通，寻求支持和帮助。 也可以参加患者互助组织，与其他患者交流经验，分享感受。
银屑病患者的皮肤非常敏感，需要特别注意保护。 避免使用刺激性强的洗浴用品，洗澡水温不宜过高。 洗澡后应立即涂抹润肤剂，保持皮肤湿润。 避免搔抓皮损，以免引起感染。 冬季气候干燥，应注意补充水分，使用加湿器保持室内湿度。
[声明：本内容不能作为治疗依据，如有不适请到医院进行科学治疗]